（刑事案件的被害人、法定代理人、近亲属、委托律师用）

　　控告人（刑事案件的被害人、法定代理人、近亲属、委托律师）：

　　姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住赴等基本情况，律师只需姓名及其所在律师事务所名称。

　　被控告人（犯罪嫌疑人）：

　　姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住赴等基本情况。

　　被控告人（犯罪嫌疑人）的犯罪事实：

　　写明犯罪嫌疑人犯罪的时间、地点、侵害的客体、目的、动机、情节、手段、造成的后果等事实要素。

　　控告人理由及法律依据：

　　写明犯罪嫌疑人犯罪行为构成的罪名和法律依据。

　　证据和证据来源、证人姓名和住址：

　　写明主要证据及其来源，主要证人姓名和住址。

　　此致
　　________公安（或________人民检察院、________人民法院）

　　                                                             控告人
　　                                                             代书人
　　                                                             年月日